Rich Pezzillo, Diretor Executivo da Associação de Hemofilia da Nova Inglaterra.
Publicação: 11 de maio de 2023. Publicado originalmente no Farol de Warwick.

O mergulho duplo nunca foi bom, mas quando afeta a saúde dos habitantes de Rhode Island, precisa parar.

Não estou falando de batatas fritas e salsa, mas sim do mergulho duplo que os gerentes de benefícios de farmácia (PBMs) e seus clientes de seguradoras estão forçando aos pacientes.

Devido ao aumento dos custos diretos que as seguradoras vêm acumulando nos ombros dos pacientes nos últimos anos, vários programas de assistência de co-pagamento terceirizados foram lançados por empresas privadas ou organizações sem fins lucrativos. Esses programas ajudam os pacientes a arcar com seus tratamentos, auxiliando pacientes com custos altos, como franquias.

Mas agora, para obter lucro adicional para si mesmos, os PBMs e as seguradoras ainda estão aceitando os dólares de assistência de terceiros, mas não dando crédito para o custo do paciente - portanto, a seguradora está sendo paga duas vezes - daí o double dipping. E, por sua vez, os pacientes estão pagando mais para cumprir sua franquia.

Esta é uma realidade que atingiu duramente os residentes de Rhode Island. Ouvimos de mais e mais pacientes que isso aconteceu - em alguns casos, aumentar o custo direto do paciente custa milhares de dólares a cada mês.

Estamos ajudando os pacientes a reagir com a ajuda de alguns de nossos legisladores estaduais.

S0799 e H6159 legislação espelho aprovada em mais de 17 estados - incluindo os vizinhos Connecticut, Maine e Nova York. Se aprovada no Ocean State, a legislação exigirá que qualquer assistência de terceiros conte para a franquia do paciente ou para os custos máximos desembolsados. É tão simples quanto isso e é a coisa certa a fazer para os pacientes.

Especialmente para pacientes como eu - e aqueles que represento que vivem com hemofilia e não têm alternativa para uma medicação mais barata. A hemofilia é um distúrbio genético raro de coagulação do sangue que é tratado frequentemente por meio de infusões intravenosas frequentes e regulares. Este tratamento evita que até mesmo pequenos cortes e arranhões se transformem em um grande sangramento, além de proteger o paciente em caso de lesões mais graves. E como cada paciente é um indivíduo, o tratamento certo precisa ser individualizado. Não há equivalente genérico para qualquer tratamento de hemofilia e não há outras opções de tratamento.

Apesar disso, e apesar de ter seguro, ouvimos de membros da nossa comunidade que os acumuladores de copagamento foram aplicados às suas franquias. Atualmente, os pacientes estão atrasando outras intervenções médicas necessárias porque não podem pagar seu tratamento sem que a assistência seja aplicada em seus custos diretos. Isso pode ser literalmente a vida ou a morte de um paciente.

É por isso que é vital para os legisladores agir sobre esta legislação. Os acumuladores Copay estão impactando pacientes que vivem com doenças, desde câncer até psoríase. É por isso que existem mais de 40 organizações de pacientes e fornecedores que oferecem suporte ao S0799 e ao H6159.

Exorto a legislatura de Rhode Island a fazer o mesmo.