Rich Pezzillo, direttore esecutivo della New England Hemophilia Association.
Pubblicato: 11 maggio 2023. Originariamente pubblicato nel Faro di Warwick.

La doppia immersione non è mai andata bene, ma quando ha un impatto sulla salute dei Rhode Island deve fermarsi.

Non sto parlando di patatine e salsa, ma piuttosto del double dipping che i Pharmacy Benefit Managers (PBM) e i loro clienti delle compagnie assicurative stanno imponendo ai pazienti.

A causa dell'aumento dei costi vivi che gli assicuratori hanno accumulato sulle spalle dei pazienti negli ultimi anni, sono stati lanciati diversi programmi di assistenza co-pay di terze parti da società private o organizzazioni senza scopo di lucro. Questi programmi aiutano i pazienti a permettersi i loro trattamenti assistendo i pazienti con costi elevati come le loro franchigie.

Ma ora, per realizzare profitti aggiuntivi per se stessi, i PBM e gli assicuratori accettano ancora i dollari di assistenza da terze parti ma non danno alcun credito per il costo del paziente - quindi l'assicuratore viene pagato due volte - da qui il doppio calo. E a loro volta, i pazienti pagano di più per soddisfare la loro franchigia.

Questa è una realtà che ha colpito duramente i residenti del Rhode Island. Abbiamo sentito da sempre più pazienti che questo è successo - in alcuni casi l'aumento di tasca propria di un paziente costa migliaia di dollari ogni mese.

Stiamo aiutando i pazienti a reagire con l'assistenza di alcuni dei nostri legislatori statali.

S0799 ed H6159 legislazione speculare approvata in più di 17 stati, inclusi i vicini Connecticut, Maine e New York. Se approvata nell'Ocean State, la legislazione richiederà che qualsiasi assistenza di terzi venga conteggiata ai fini della franchigia o del massimo dei costi vivi di un paziente. È così semplice ed è la cosa giusta da fare per i pazienti.

Soprattutto per i pazienti come me e quelli che rappresento che vivono con l'emofilia e non hanno un'alternativa per un farmaco meno costoso. L'emofilia è una rara malattia genetica della coagulazione del sangue che viene trattata spesso attraverso frequenti infusioni endovenose su base regolare. Questo trattamento evita che anche piccoli tagli e graffi si trasformino in un'emorragia importante, oltre a proteggere il paziente in caso di lesioni più gravi. E poiché ogni paziente è un individuo, il trattamento giusto deve essere personalizzato. Non esiste un equivalente generico per alcun trattamento dell'emofilia e non ci sono altre opzioni terapeutiche.

Nonostante ciò, e pur avendo un'assicurazione, abbiamo sentito dai membri della nostra comunità che gli accumulatori di co-pagamento sono stati applicati alle loro franchigie. I pazienti stanno attualmente ritardando altri interventi medici necessari perché non possono permettersi il trattamento senza che l'assistenza venga applicata alle loro spese vive. Questo potrebbe letteralmente essere la vita o la morte per un paziente.

Ecco perché è fondamentale che i legislatori agiscano su questa legislazione. Gli accumulatori di copay hanno un impatto sui pazienti che convivono con malattie dal cancro alla psoriasi. Ecco perché ci sono più di 40 organizzazioni di pazienti e fornitori che supportano S0799 e H6159.

Esorto il legislatore del Rhode Island a fare lo stesso.