Rich Pezzillo, Geschäftsführer der New England Hemophilia Association.
Veröffentlicht: 11. Mai 2023. Ursprünglich veröffentlicht im Warwick Leuchtfeuer.

Double Dipping war noch nie in Ordnung, aber wenn es die Gesundheit der Rhode Islander beeinträchtigt, muss es aufhören.

Ich spreche nicht von Chips und Salsa, sondern von dem Double Dipping, das Pharmacy Benefit Managers (PBMs) und ihre Versicherungskunden den Patienten aufzwingen.

Aufgrund der steigenden Selbstbeteiligungskosten, die die Versicherer den Patienten in den letzten Jahren aufgebürdet haben, wurden von privaten Unternehmen oder gemeinnützigen Organisationen mehrere Zuzahlungshilfeprogramme Dritter ins Leben gerufen. Diese Programme helfen Patienten dabei, sich ihre Behandlungen leisten zu können, indem sie ihnen bei hohen Kosten wie Selbstbeteiligungen helfen.

Aber jetzt nehmen PBMs und Versicherer, um zusätzlichen Gewinn zu erzielen, immer noch die Unterstützungsgelder von Dritten an, gewähren aber keine Gutschrift für die Kosten des Patienten – der Versicherer erhält also das Doppelte – daher die doppelte Vergütung. Und im Gegenzug zahlen die Patienten mehr, um ihren Selbstbehalt zu decken.

Dies ist eine Realität, die die Bewohner von Rhode Island hart getroffen hat. Wir haben von immer mehr Patienten gehört, dass dies passiert ist – in einigen Fällen kostet die Erhöhung der Selbstbeteiligung eines Patienten jeden Monat Tausende von Dollar.

Mit der Unterstützung einiger unserer Landesgesetzgeber helfen wir Patienten, sich zu wehren.

S0799 und H6159 Spiegelgesetze wurden in mehr als 17 Bundesstaaten verabschiedet – darunter in den Nachbarstaaten Connecticut, Maine und New York. Bei einer Verabschiedung im Ocean State schreibt die Gesetzgebung vor, dass jegliche Unterstützung durch Dritte auf den Selbstbehalt oder die maximalen Eigenkosten eines Patienten angerechnet werden muss. So einfach ist das und es ist das Richtige für die Patienten.

Besonders für Patienten wie mich – und diejenigen, die ich vertrete, die mit Hämophilie leben und keine Alternative für ein kostengünstigeres Medikament haben. Hämophilie ist eine seltene genetisch bedingte Blutgerinnungsstörung, die häufig durch regelmäßige intravenöse Infusionen behandelt wird. Diese Behandlung verhindert, dass selbst kleinere Schnitt- und Schürfwunden zu einer größeren Blutung werden, und schützt den Patienten im Falle einer schwerwiegenderen Verletzung. Und da jeder Patient ein Individuum ist, muss die richtige Behandlung individuell angepasst werden. Es gibt kein generisches Äquivalent für die Behandlung von Hämophilie und es gibt keine anderen Behandlungsmöglichkeiten.

Trotzdem und obwohl wir versichert sind, haben wir von Mitgliedern unserer Gemeinde gehört, dass Zuzahlungsakkumulatoren auf ihre Selbstbehalte angewendet wurden. Patienten verzögern derzeit andere notwendige medizinische Eingriffe, weil sie sich ihre Behandlung nicht leisten können, ohne dass die Unterstützung auf ihre Selbstkosten angerechnet wird. Dies kann für einen Patienten buchstäblich über Leben und Tod entscheiden.

Deshalb ist es für den Gesetzgeber von entscheidender Bedeutung, diese Gesetzgebung umzusetzen. Copay-Akkumulatoren beeinträchtigen Patienten mit Krankheiten von Krebs bis Psoriasis. Aus diesem Grund unterstützen mehr als 40 Patienten- und Anbieterorganisationen S0799 und H6159.

Ich fordere den Gesetzgeber von Rhode Island auf, dasselbe zu tun.